بررسی سندرم زخم معده در اسب ها

دکتر مایکل هیوتسون، مدرس ارشد پزشکی اسب در کالج سلطنتی دامپزشکی، در مورد اهمیت کنترل قرار گرفتن در معرض اسید برای کاهش خطر ابتلا به EGUS یا همان سندرم زخم معده در اسب ها صحبت میکند…
سندرم زخم معده اسب (EGUS) یک اصطلاح کلی است که برای توصیف بیماری های زخم معده اسب استفاده می شود و مشابه اصطلاح بیماری زخم پپتیک (PUD) در انسان است.

اما برخلاف ما، اسب از این نظر منحصر به فرد است که مخاط معده (مخاط) به دو قسمت سنگفرشی و غده ای تقسیم می شود.

مهم است که بدانیم بین این دو بخش از نظر شیوع، عوامل خطر و پاسخ به درمان تفاوت هایی وجود دارد.

بنابراین، هنگام اشاره به EGUS، ضروری است که از اصطلاحات بیماری معده سنگفرشی اسب (ESGD) و بیماری غدد معده اسب (EGGD) برای تشخیص واضح ناحیه آناتومیک معده آسیب دیده استفاده شود.

در زیر به این موارد بیشتر خواهیم ئرداخت…

علت ابتلا به EGGD

به نظر می رسد شیوع EGUS به سن، نژاد، استفاده، سطح آموزش بستگی دارد و همچنین تفاوتهایی بین ESGD و EGGD میباشد.
شیوع ESGD در اسب های اجرا بالاترین است، به طوری که 48-93٪ اسب های استقامتی و 17-58٪ اسب های نمایشی و ورزشی در گاستروسکوپی زخم دارند.

شیوع EGGD کمتر گزارش شده است، با این حال مطالعات شیوع بین 16-33٪ در اسب های استقامتی و 54-64٪ در اسب های ورزشی را نشان داده اند.

به نظر نمی رسد که رابطه واضحی بین وجود ESGD و EGGD وجود داشته باشد و این واقعیت که هر دو شرایط ممکن است همزمان رخ دهند، نشان دهنده ارتباط آنها نیست.

در مورد ESGD، علت زخم ها به خوبی شناخته شده است.

با انواع عوامل خطر مدیریتی (مانند افزایش شدت ورزش، افزایش مصرف نشاسته و کاهش حضور مرتع) که در افزایش مواجهه مخاط سنگفرشی با اسید نقش دارد. .

مخاط سنگفرشی معمولاً در معرض اسید نیست، بنابراین مستعد آسیب اسیدی است و با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض اسید، ممکن است زخم ایجاد شود.

بر خلاف ESGD، علت EGGD به خوبی شناخته نشده است.

مخاط غدد اساساً با مخاط سنگفرشی متفاوت است زیرا:

در شرایط عادی در معرض یک محیط بسیار اسیدی قرار می گیرد.

تنها زمانی که مکانیسم‌های دفاعی طبیعی که از مخاط غدد در برابر اسید محافظت می‌کنند، شکسته شود، EGGD رخ می‌دهد.

در حالی که زخم ها بیشتر با ESGD دیده می شوند، اسب های مبتلا به EGGD به ندرت با زخم ظاهر می شوند.

ضایعات بیشتر با گاستریت التهابی سازگار هستند و می توانند از نظر ظاهری بسیار متفاوت باشند.

شواهد فزاینده‌ای وجود دارد که نشان می‌دهد استرس، چه روان‌شناختی .

مثلاً چند سوار یا مراقب خطر EGGD در اسب این ممکن است به دلیل مکانیسم های مختلفی از جمله سرکوب سیستم ایمنی و کاهش پوشش مخاطی و خون رسانی به غدد مخاطی باشد.

همه اینها سد معده را به خطر می اندازد و منجر به آسیب اسیدی می شود.

EGUS با انواع علائم بالینی در اسب های ورزشی همراه است.

متأسفانه بیشتر علائم بالینی غیراختصاصی هستند و این امر با این واقعیت پیچیده تر می شود که بخش زیادی از اسب های مبتلا به EGUS علائم بالینی را نشان نمی دهند.

همچنین، اسب های دارای EGGD و ESGD اغلب با علائم بالینی متفاوت ظاهر می شوند.

تا به امروز هیچ تلاشی برای تمایز بین EGGD و ESGD هنگام گزارش علائم بالینی صورت نگرفته است.

این موارد می تواند شامل موارد زیر باشد:

وضعیت پوششی  بد
دندان قروچه (براکسیسم)
تغییر در خلق و خو (از جمله عصبی بودن و پرخاشگری)
قولنج حاد یا عود کننده
کاهش اشتها، تغییر الگوی غذایی و کاهش وزن غیرقابل توضیح
عملکرد ضعیف و تغییرات در قابلیت سواری (از جمله کاهش تمایل به کار و عدم تمایل به جلو رفتن)
حساسیت پوستی (علائم این امر می تواند گاز گرفتن پهلوها یا ناراحتی از بند انداختن، نظافت، کمک پاها یا قوز کردن باشد)

در حال حاضر، گاستروسکوپی تنها روش قابل اعتماد برای تشخیص قطعی EGUS است.

غذا معمولاً به مدت 16 ساعت و آب به مدت 6 ساعت قبل از گاستروسکوپی از اسب خودداری می شود.

سپس اسب را آرام می کنند و یک ویدئو آندوسکوپی اسب 3 متری از طریق مجاری بینی وارد معده می شود.

سپس معده توسط هوا منبسط می شود تا تمام قسمت های معده به وضوح دیده شود.

معاینات آندوسکوپی معمولاً با تصاویر یا ویدیوهای ثابت گرفته می شود.

ارزیابی شدت ضایعات معده معمولاً با تعیین نمره ای انجام می شود که نمایانگر ظاهر مخاطی در آن زمان است.

درمان EGUS

درمان EGUS بسته به شدت و محل زخم معده در اسب متفاوت است.

در بیشتر موارد درمان شامل تغییرات مدیریتی و رژیم غذایی در کنار استفاده از سرکوب کننده های اسید است.

امپرازول خوراکی داروی انتخابی است و در حال حاضر تنها محصول مجاز برای اسب است.

برای اینکه امپرازول بهترین شانس را برای بهبود یا بهبود زخم‌ها ایجاد کند، باید از خوردن غذا در طول شب خودداری شود (80٪ علوفه در طول روز و 20٪ در طول شب تغذیه شود).

سپس این دارو باید اول صبح روز بعد با معده خالی مصرف شود و 60 تا 90 دقیقه بعد یک وعده غذایی بزرگ و مبتنی بر علوفه ارائه شود.

روزه داری یک شبه کارایی دارو را بهبود می بخشد و باید در اصطبل اسب های ورزشی که در آن EGUS رایج ترین است، به راحتی اجرا شود.

مدت زمان درمان به محل ضایعات بستگی دارد و ESGD سریعتر از EGGD بهبود می یابد.

در بیشتر موارد، امپرازول به مدت 3-4 هفته تجویز می شود و پس از انجام مجدد گاستروسکوپی، نیاز به داروی اضافی مشخص می شود.

در مورد EGGD، امپرازول اغلب با سوکرالفات ترکیب می شود که:

به مخاط آسیب دیده می چسبد و یک مانع فیزیکی ایجاد می کند و در عین حال ترشح مخاط را نیز تحریک می کند، که هر دو قرار گرفتن در معرض احتمالی اسید را کاهش می دهند.

مکمل‌های حاوی روغن‌ها (مانند روغن ذرت)، پکتین و لسیتین:

ممکن است برخی از اثرات محافظتی را در اسب‌هایی که در معرض خطر ابتلا به EGUS هستند، ارائه دهد.

با این حال شواهد علمی کمی برای حمایت از استفاده از آنها وجود دارد.

مدیریت اضافی و انطباق های غذایی که ممکن است کمک کند و در طولانی مدت قابل اجرا باشد عبارتند از:

افزایش مشارکت در صورت امکان
کاهش/اجتناب از هرگونه استرس اجتماعی
20 دقیقه قبل از ورزش، یک مشت کاه را بخورید تا اسید پاشیده شدن آن در حین ورزش کاهش یابد.